Le Groupe SSD La Coupole élabore des projets de vie et de soins adaptés aux besoins des personnes âgées résidant en EHPAD.

Ces projets sont ensuite déclinés en projets individualisés, afin de s'adapter au plus près, aux besoins des résidents.

La poursuite de la vie sociale et citoyenne

Le concept de qualité de vie passe nécessairement par la poursuite de la vie sociale et citoyenne des personnes accueillies.

On entend par vie sociale l'ensemble des relations que le résident en EHPAD est amené à avoir avec d'autres personnes ;
On entend par rôle social le comportement, la conduite ou la fonction d'une personne à l'intérieur d'un Groupe (famille, société). Chaque individu a plusieurs rôles sociaux qui évoluent dans le temps et se transforment.

Cela sous-entend donc pour les professionnels :

  • De légitimer le fait que la personne est à même de pouvoir exprimer ses analyses, ses avis, ses attentes et de pouvoir faire des choix ou du moins de pouvoir participer aux choix qui la concernent ;
  • De rappeler qu'il est de la mission de l'établissement de lui faciliter cette expression et cette participation, de manière continue, et plus formellement lors de l'élaboration du projet personnalisé, quel que soit son niveau d'autonomie.

Les objectifs du Groupe SSD La Coupole sur cette problématique sont donc multiples :

  • Faciliter les relations entre les résidents dans la vie quotidienne, mais également faciliter le maintien des relations entre les résidents et leurs proches ;
  • Optimiser la mise en relation dans le cadre des activités collectives d'animation sociale ;
  • Impliquer tous les professionnels dans la vie sociale des résidents ;
  • Reconnaitre la place des proches dans l'accompagnement du résident ;
  • Impliquer les autres acteurs de la vie sociale (bénévoles, représentants légaux, coiffeurs, représentants du culte, etc.) ;
  • Garantir les moyens d'expression existants et nouveaux (conseils de la vie sociale, commissions des repas, conseil éthique, ...) et prendre en compte l'expression de tous les résidents en dehors des cadres formalisés de participation ;
  • Ouvrir l'établissement sur l'extérieur (manifestations, "portes ouvertes", ...).

La garantie d'une prise en charge médicale et soignante de qualité

Pour chaque résident, les soins ont pour finalité la meilleure qualité de vie possible.

D'une part, ils s'inscrivent dans une continuité en passant des soins préventifs, aux soins curatifs et de réadaptation, aux soins palliatifs, en allant jusqu'aux soins terminaux le plus souvent. D'autre part, ces différents types d'actions sont à penser comme dynamiques dans la mesure où leur place dans la prise en charge médicale peut fluctuer en fonction de l'état de santé du résident. Ainsi :

  • Les actions de prévention ont pour objectifs de prévenir les complications des maladies chroniques et d'éviter autant que faire se peut des évènements aigus intercurrents ;
  • Les soins curatifs ont pour objectif de guérir les affections curables emmaillant le séjour du résident et générant une fluctuation plus ou moins importante de son état de santé ;
  • Les soins de réadaptation ont pour objectif d'aider le résident à utiliser au mieux toutes ses potentialités et ressources quand il ne peut les mettre en œuvre lui-même spontanément ;
  • Les soins palliatifs, en complémentarité des soins cités ci-dessus, ont pour objectifs de soulager les douleurs physiques et les autres symptômes, mais aussi de prendre en compte la souffrance psychologique, sociale et spirituelle tout au long du séjour du résident. Les soins palliatifs terminaux ont pour objectif le confort de la personne à la toute fin de sa vie.

Sur le plan des soins, les objectifs du Groupe SSD La Coupole visent à personnaliser la prise en charge soignante, donner une réalité à la liberté de choix, adapter la prise en charge aux besoins des résidents tout au long du séjour, et assurer les soins médicaux et paramédicaux du résident malade dans une démarche éthique. Les objectifs opérationnels du Groupe sont donc les suivants :

  • Evaluer les potentialités et les ressources du résident dans le cadre d'une évaluation multidimensionnelle ;
  • Impliquer le résident dans l'évaluation de sa santé tout au long de son séjour ;
  • Reconnaitre et intégrer la place des proches ;
  • Tenir compte de la variabilité des potentialités de la personne en fonction des fluctuations et de l'évolution de son état de santé ;
  • Analyser et accompagner les situations de refus de soins ;
  • Prévenir et gérer les risques liés à la polypathologie des résidents ;
  • Prévenir l'aggravation des conséquences des malades sur les actes de la vie quotidienne ;
  • Anticiper les décisions médicales à prendre devant les situations complexes ;
  • Assurer la continuité de son accompagnement médical du résident entre le domicile et l'EHPAD, puis au sein de l'EHPAD lui-même (continuité de la prise en charge, gestion des hospitalisations, gestion de l'urgence, etc.) ;
  • Coordonner les soins au sein de l'EHPAD ;
  • Accompagner le résident en fin de vie, ainsi que ses proches. Assurer le soutien des professionnels.

Le projet personnalisé

Le projet personnalisé est constitué par :

  • La démarche et les procédures permettant de confronter les analyses et les attentes des personnes, de leurs proches ainsi que celles des professionnels. Cette démarche, entamée dès la pré-admission, se poursuit au long du séjour ;
  • Le document qui formalise les informations aux principales étapes de la démarche : objectifs, modalités de mise en œuvre, suivi et évaluation.

Le projet personnalisé intègre les différents volets de l'accompagnement : vie quotidienne, vie sociale et citoyenne, soins, soutien psychologique, accompagnement de fin de vie, etc.

Il est important de préciser que la maladie, la perte d'autonomie, la période de fin de vie n'empêchent pas le projet personnalisé, car les personnes continuent d'avoir des sensations et des sentiments, des attentes, des souhaits, des envies.

Le projet personnalisé permet de poser clairement les termes de la négociation dans l'accompagnement entre le respect de la liberté́ de choix des personnes accueillies et la mission de protection des personnes par l'institution.

La démarche passe par :

  • Le recueil des attentes des personnes, et souvent, de leur famille ;
  • L'évaluation des besoins et des réponses possibles par les professionnels ;
  • Une première réunion de projet permettant de poser des objectifs et des modalités d'accompagnement validés par la personne ;
  • Des réunions régulières d'équipe pluri professionnelle, ciblées sur les faits saillants ;
  • Une évaluation et une révision du projet personnalisé, au moins annuelle et/ou lors de modifications importantes de la situation de la personne.

Les objectifs du Groupe SSD La Coupole sur le thème de la personnalisation du projet sont donc les suivants :

  • Organiser l'expression de la personne et de ses proches concernant le projet personnalisé ;
  • Promouvoir la réflexion pluridisciplinaire ;
  • Organiser la fonction de coordination de projet ;
  • Formaliser les projets individualisés ;
  • Effectuer une évaluation du projet personnalisés, au moins annuellement.